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了解百日咳是什么?

03-16 15:33:40 | http://www.szlfykj.com | 幼儿疾病防治 | 人气:479

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百日咳(pertussis ,whooping cough)是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,其特征为阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月,故名"百日咳"。幼婴易发生窒息、肺炎或脑病而导致死亡。

  病因

  百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)简称百日咳杆菌,为革兰氏阴性短小杆菌。该菌在体外、室温下仅能生存2小时:日光暴晒下1小时;加热60℃,15分钟即灭活;可很快被一般常用消毒剂杀灭。副百日咳杆菌(B.parapertussis)可引起类似百日咳的呼吸道症状,但与百日咳杆菌无交叉免疫。

  发病机制

  百日咳杆菌侵入易感儿呼吸道后,细菌首先粘附在呼吸道上皮细胞的纤毛上,并不侵入细胞中,不断增殖和产生毒素(包括腺苷环化酶毒素、表皮坏死毒素、气管细胞毒素等),造成纤毛细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏。并引起全身反应。

  支气管粘膜纤毛被破坏后不能很好地排出炎症分泌物,以致粘膜感觉神经末梢受到持续刺激,易于反射性地引起连续剧烈咳嗽。阵咳时患儿声门痉挛,处于呼气状态;咳嗽暂停时,大量空气被吸入通过痉挛的声门即发出较长的鸡鸣样吼声,直到粘稠分泌物排出后,痉挛阵咳始暂停。随着分泌物的积聚,阵咳再现。

  由于长期剧烈咳嗽在神经中枢形成了兴奋灶,故病愈后数月内受到一些非特异性刺激,即可诱发百日咳样咳嗽。

  流行病学

  本病传染性很强,人群对本病普遍易感,病人是主要传染源,成人带菌者也有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道直接传播,传播范围一般在患儿周围2.5m以内,很少通过其他物品间接传播。发病前1~2天至病初3周内传染性最强,但恢复期也有传染性。

  过去本病可散发或流行(常3、4年发生-次),广泛预防接种后发病率明显降低,但未改变此周期。本病冬春季较多,但夏秋季也不少见,可能与小儿接触密切有关。密切接触的易感者90%以上发病,包括新生儿。预防接种与患病后的免疫力并不完全,6岁前接受过免疫接种的成人和医院工作人员,由于抗体逐渐消失,可成为带菌者或轻症病人。

  临床表现

  潜伏期大多7~14天(3~21天)。年龄越小,症状越重。整个病程不发热或仅有低热。典型患者全病程6~8周,可分以下3期:

  (一) 卡他期  从发病到出现痉咳,病期约1~2周。临床呈现感冒症状,如流涕、咳嗽,可有低热。咳嗽开始为单咳,2~3天后热退,咳嗽日渐加重,尤以夜晚为甚,逐渐发展为痉挛性咳嗽。此期传染性最强,若能及时治疗效果也最好。

  (二) 痉咳期  约2~4周或更久。此期不发热,以阵发性痉挛性咳嗽为本期特征。痉咳一般以夜间为多。每次咳嗽连续十几至几十声,如此反复多次,直至咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止,紧接着深长吸气,发出鸡鸣样吸气性吼声。痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、屈肘握拳、头向前倾、舌向外伸、颈静脉怒张,表情非常痛苦。

  痉咳久后,因胸腔内压力增高,头、颈部静脉回心血流受阻,常发生眼睑颜面浮肿、结膜下出血、面部瘀点、眼周皮下出血发青等,也可发生鼻衄、咳血、甚至引起颅内出血。

  由于痉咳时舌向外伸与下切牙摩擦可产生舌系带溃疡。

  如无继发肺部感染,患儿体温正常,也无气急,肺部多无阳性体征或仅有不固定的罗音。

  无阵咳时,患儿活动玩耍如常,但强迫进食、哭笑、奔跑、刺激咽部、吸入煤烟等均可诱发阵咳。 新生儿与小婴儿常无典型痉咳,往往咳嗽几声后即出现屏气、紫绀、窒息,甚至惊厥、心脏停搏,如不抢救,可因此死亡。

  (三)恢复期  约1~2周,阵咳发作次数减少,咳嗽减轻,逐渐痊愈,但受烟熏、冷空气等刺激或上感时可再次出现百日咳样阵咳。

  并发症

  (一)中耳炎  不少见,多由肺炎球菌所致。

  (二)肺部并发症  在痉咳时期常并发肺炎。百日咳杆菌可引起肺炎,但通常是由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等感染所致。高热提示肺炎,如有呼吸浅快,两肺较多细湿罗音则可肯定;粘稠分泌物可导致肺气肿、肺不张;剧烈咳嗽可使肺泡破裂引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

  (三)百日咳脑病  反复阵发性剧烈咳

嗽可引起脑缺氧、出血、颅内压增高导致脑病。

  (四)结核病恶化  百日咳可使原有结核病灶恶化。

  实验室检查

  (一)周围血象  在发病第一周末和痉咳期,白细胞总数常升高至20~50×109/L,淋巴细胞分类一般60%以上,亦有高达90%以上,但无幼稚淋巴细胞。继发感染者中性粒细胞增高。

  (二)细菌培养  病程早期培养阳性率高。通常,用鼻咽拭子取鼻咽部粘液后置于O.25~O.5ml酪蛋白氨基酸溶液中(pH 7.2)。并在2小时内接种;或可用新鲜制备的培养血在患儿咳嗽时直接取样。

  目前开展的鼻咽拭或鼻咽吸出物的PCR检查百日咳DNA,认为是快速、敏感的诊断方法。

  (三)抗原检测  可作早期快速诊断,但不如培养可靠。取鼻咽分泌物作涂片,经用荧光标记的特异抗体作用后,在荧光显微镜下检查百日咳杆菌抗原。

  (四)血清抗体检测  可用ELISA检测患儿血清的特异性IgM。

  诊断和鉴别诊断

  痉咳期诊断容易。病程早期,凡有下列情况者均应予注意:①咳嗽日渐加重,夜间更甚;②当地百日咳流行或有与百日咳患者接触史;③咳嗽虽重,但不发热且肺部及胸片无阳性发现;④白细胞总数与淋巴细胞数增高较明显者。应鉴别的疾病如下。

  (一)支气管炎与肺炎  有时也可痉咳,但多在起病几日内即可出现,咳后无鸡鸣样吸气声;肺炎患儿多有发热,无淋巴细胞明显增多,肺部有中细湿罗音,胸片有肺部炎症。

  (二)气管、支气管异物  有异物吸入呛咳史,起病突然,虽有阵发性痉咳,但无鸡鸣样吸气声。

  (三)肺门淋巴结结核  肿大淋巴结压迫气管支气管,尤其是气管分叉处,可引起类似百日咳的阵咳,但无鸡鸣样吸气声,还可根据结核接触史,胸部X线检查等鉴别。

  (四)百日咳综合征  本病临床症状酷似百日咳,可分离到1,2,3,5型腺病毒、副百日咳杆菌或衣原体等,但无百日咳杆菌。

  治疗

  (一)一般治疗  按呼吸道传染病隔离,避免诱发痉咳因素,注意休息及营养。

  (二)抗菌治疗  首选红霉素50mg/kg/日,疗程14~21天。它虽能4日内肃清鼻咽部的百日咳杆菌,但只有在发病14日内给药才能减轻症状和(或)缩短病程。

  (三)对症治疗  可用氯化铵、痰易净、吐根糖浆等祛痰剂,也可用苯巴比妥、氯丙嗪等,减少夜间咳嗽以利睡眠。特布他林(舒喘宁)0.1mg/kg一日3次或维生素K1肌注可减轻痉咳。痰液粘稠不易咳出时,可用α糜蛋白酶与5%NaHC03混合液多次气雾吸入。

  (四)并发症治疗  针对不同并发症给予相应病因及对症治疗。

  预防

  (一)控制传染源  及早隔离病人,隔离期40天。对密切接触的易感者应检疫21天。

  (二)保护易感者

  1.主动免疫  现常用百白破(百日咳、白喉、破伤风,PDT)三联疫苗于3,4,5月时各肌注1次,在1.5~2岁再加强1次,必要时对2周新生儿亦可接种。预防效果约90%,已接种过菌苗的7岁以下小儿,当密切接触病人后应给一次加强免疫。第1次接种后7日内发生脑病或3日内发生惊厥者均不应再注射疫苗。

  2.药物预防  密切接触病人的易感者,可服红霉素每日50mg/kg,分4次口服,连用14天。

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